Léčba hnisavých ran, včetně obtížně se hojících trofických vředů dolních končetin, ran s diabetes mellitus, proleženin, ran po úrazech, popálenin, se často provádí doma. Zanícené hnisavé rány vždy obsahují velké množství různých mikroorganismů – bakterií a plísní. Taková rána se vyznačuje otokem, zarudnutím kůže kolem rány, lokální bolestí a lokálním zvýšením teploty v oblasti, kde se rána nachází.
Fáze hojení hnisavé (infikované) rány
(koncept TIME)
| terč | Čelenky |
| T. Vyčistěte ránu: |
Tekutina vylučovaná ranou má nepříjemný zápach a barvu. Toto je hnisavý exsudát. Léčba hnisavých ran zahrnuje chirurgické ošetření rány a použití obvazů. Chirurgická léčba rány a otevření hnisavých dutin se vždy provádějí ve zdravotnickém zařízení – klinice, nemocnice. Léčba hnisavých ran pomocí obvazů se provádí jak ve zdravotnických zařízeních, tak doma. Aby byla lokální léčba účinná, musí obvazy bojovat s infekcí a zajistit odtok hnisavého exsudátu z rány.
Antibakteriální obvazy
Rychlý pohled
z 223 rublů.
Rychlý pohled
Potřebujete objasnění
177 rublů. /PC
Rychlý pohled
160 rublů. /PC
Rychlý pohled
Dost
od 2 680 rub.
Rychlý pohled
115 rublů. /PC
Rychlý pohled
od 1 254 rub.
Rychlý pohled
260 rublů. /PC
Rychlý pohled
Potřebujete objasnění
518 rublů. /PC
Rychlý pohled
Dost
495 rublů. /PC
Rychlý pohled
od 1 160 rub.
Rychlý pohled
Potřebujete objasnění
Určitě Vás budeme kontaktovat a potvrdíme termín dokončení objednávky.
Rána musí být čistá
V hnisavé ráně mohou být strupy, nekróza, krusty, fibrin (to je žlutá hustá tkáň na ráně), pak je třeba takovou ránu vyčistit. Čištění lze dosáhnout pomocí Neofix FibroGel AG, IntraSite Gel a IntraSite Conformable hydrogelů. Hlavním účelem těchto gelů je zvlhčení nekróz a krust, jejich uvolnění, což usnadňuje snadnější odstranění nekrózy při následných převazech. Hydrogely se aplikují přímo na ránu v dostatečném množství tak, aby byla rána zcela pokryta hydrogelem, vrstva hydrogelu musí být minimálně 5 mm. Dále je třeba ránu překrýt filmovým obvazem, například OpSite Flexigrid, nebo některým z pooperačních obvazů OpSite Post-Op, PRIMAPORE, NEOFIX Post. Na gely můžete použít savé obvazy Allevyn Adhesive nebo Allevyn Sacrum, které jsou vhodnější a pohodlnější k léčbě proleženin, protože tyto obvazy mají lepivý okraj a měkký houbovitý polštářek. Maximálně po třech dnech je nutné převázat, odstranit hydrogel z povrchu rány a s ním i změklé nekrózy a krusty. Pokud v ráně zůstávají oblasti nekrózy nebo stupy, je nutné použít hydrogel vícekrát, dokud není rána zcela vyčištěna. Výhodou použití antimikrobiálního hydrogelu Neofix FibroGel AG pro tyto účely je, že tento hydrogel obsahuje stříbro. Tato antimikrobiální složka bojuje proti jakýmkoli infekčním agens v ráně. V důsledku použití hydrogelů se rána vyčistí. Převazy je nutné provádět alespoň jednou za 1-3 dny a nejlépe pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Infekce musí být potlačena
Pro boj s infekcí v ráně je nejlepší používat obvazy ACTICOAT a ACTICOAT7. Jedná se o síťované savé obvazy, které umožňují nerušený odvod exsudátu z rány a bojují s infekcí. Tyto obvazy obsahují stříbro. Antibakteriální aktivita stříbra je známá již řadu let a o jeho účinnosti nelze pochybovat. Aktivita stříbra není ovlivněna přítomností krve a hnisu v ráně. Všichni původci ranových infekcí, včetně bakterií rezistentních na antibiotika, nejsou vůči stříbru rezistentní. Stříbro má univerzální, široké spektrum účinku, včetně proti smíšené mikroflóře obsahující různé bakterie, plísně a kvasinky. Použití obvazů se stříbrem vede k rychlému potlačení zánětlivé reakce v ráně a zároveň se snižuje množství odváděného exsudátu.
Je důležité, aby se stříbro v obvazech ACTICOAT a ACTICOAT7 začalo uvolňovat ihned po přiložení obvazu na ránu a rychle, během prvních 30 minut, bylo v ráně dosaženo potřebné koncentrace stříbra pro boj s infekcí, a tato koncentrace stříbra je dlouhodobě udržována na konstantní úrovni – až 3 dny při použití obvazů ACTICOAT a až 7 dní při použití obvazů ACTICOAT7, čímž je zajištěna dlouhodobá antibakteriální aktivita obvazů, takže obvaz ACTICOAT může být na ráně až 3 dny a obvaz ACTICOAT7 až 7 dní, s vnějšími absorpčními obvazy (gáza nebo Allevyn houba) se musí měnit denně.
K účinnému boji s infekcí používejte acticoate obvaz.
Nadměrný exsudát
Pokud v ráně nejsou krusty nebo nekrózy, pak lze pro aktivní odtok exsudátu použít techniku lokálního podtlaku. Pro tyto účely se používá přístroj na ošetření ran PICO, který vytváří neustálý odtok hnisavého exsudátu z rány, což je doprovázeno snížením otoku tkáně, snížením počtu bakterií v ráně, v důsledku zánětlivá reakce ustupuje a začíná růst nových tkání, začínají cévy, které ránu vyplňují, epitel roste, okraje rány se postupně přibližují a rána se hojí. Při používání tohoto zařízení není nutné provádět převazy denně. Převazy stačí měnit v průměru jednou za tři dny.
- Karbonet. Toto vícevrstvé krytí dokonale absorbuje viskózní hnisavý exsudát a díky vrstvě aktivního uhlí pohlcuje zápach, který často hnisavé rány doprovází. Vzhledem k tomu, že Carbonet neobsahuje antimikrobiální složky, je nutné obvazy na hnisavé rány denně měnit.
- NEOFIX polyuretanové houbové obvazy se stříbrem – NEOFIX FibroSorb AG a NEOFIX FibroSorb AG Sacrum. Stříbro v obvazech poskytuje antimikrobiální účinek.
Při použití obvazů NEOFIX FibroSorb AG a NEOFIX FibroSorb AG Sacrum k ošetření ran není nutné obvazy denně měnit. Obvaz se doporučuje měnit jednou za 1-2 dny v závislosti na stupni naplnění obvazu exsudátem.
Optimální prostředí pro léčení
Jak se rána čistí, míra exsudace se snižuje, otok tkáně se snižuje, zarudnutí a bolest zmizí. V tomto okamžiku je důležité vytvořit příznivé prostředí, které bude stimulovat růst granulací a epitelu, a zároveň je důležité chránit ránu před infekcí. Pro tyto účely je nutné používat hydrokoloidní obvazy, například NEOFIX Fibrocold Ag, nebo síťované obvazy NEOFIX Fibrotul Ag, Bactigras.
Hydrokoloidní obvazy NEOFIX Fibrocold Ag mají oproti hydrokoloidním obvazům jiných výrobců nepopiratelnou výhodu – přítomnost aktivní antimikrobiální složky v obvazu – stříbra. Obvaz NEOFIX Fibrocold Ag by měl být aplikován na ránu se slabou exsudací. Hydrokoloidy v obvazu absorbují exsudát a tvoří na povrchu rány gel, který vytváří na povrchu rány optimální vlhké prostředí, stříbro má preventivní a léčebný antimikrobiální účinek. Exsudát z rány se nevylévá na okolní kůži, ale je absorbován hydrokoloidy, čímž poskytuje ochranu okolní kůži. Vnější strana obvazu je film, který chrání ránu před pronikáním vody a bakterií zvenčí. Obvaz stimuluje růst granulací a epitelu, podporuje hojení ran.
Další výhodou hydrokoloidního krytí NEOFIX Fibrocold Ag je, že není potřeba každodenní krytí, takové krytí může zůstat na ráně až 7 dní v závislosti na klinické situaci.
Hlavní vlastností síťových obvazů NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras je jejich atraumatickost, tzn. tyto obvazy se nahrazují bez následků, na rozdíl od běžných gázových obvazů, které se lepí na povrch rány a při následných převazech se obtížně odstraňují, aniž by se odtrhly nově vzniklé granulace a epitel, proto je nutné gázové obvazy před výměnou namočit.
Při použití specializovaných síťových obvazů NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras to není nutné, protože obvazy nikdy nepřilnou k ráně, pokud budete dodržovat pokyny výrobce a doporučení svého lékaře. Síťované obvazy chrání ránu před vysycháním, pomáhají udržovat optimální mírně vlhké prostředí pro hojení ran. Síťové obvazy navíc zabraňují hromadění exsudátu na povrchu rány, zajišťují volný průchod výtoku z rány do savého obvazu, což je velmi důležité, protože nahromaděný exsudát slouží jako živná půda pro mikroorganismy a může vést k rozvoji infekce v ráně.
Obvaz Bactigras obsahuje antiseptický chlorhexidin acetát a síťkový obvaz NEOFIX Fibrotul Ag obsahuje stříbro, o jehož antimikrobiálním účinku jsme hovořili výše. Chlorhexidin acetát má také široké spektrum antimikrobiálního účinku proti patogenům ranných infekcí.
Tyto dva obvazy je zvláště důležité používat k prevenci infekce v ráně nebo během jejích počátečních projevů.
Naneste na síťované obvazy absorpční obvazy, například několik sterilních gázových obvazů, a obvazy zajistěte obvazem. Gázové obvazy je nutné denně měnit. Síťované obvazy lze používat delší dobu – až 7 dní.
Síťované obvazy se výborně osvědčily pro ošetření ran po autodermaplastice (transplantaci kůže): dárcovská místa a pro přihojení transplantované oblasti kůže. Obvazy jsou na povrchu rány a nelepí se na ni, to znamená, že při převazech ránu nezraní, obvazy nejsou doprovázeny krvácením a jsou nebolestivé.
Další výhodou síťových obvazů NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras je, že se vlákna těchto obvazů netrhají a vlákna nezůstávají v ráně. Při použití běžných gázových polštářků hrozí nebezpečí zanechání gázových vláken v ráně, což může vést k zánětlivé reakci.
Síťované obvazy jsou velmi flexibilní, měkké a snadno se aplikují na povrch rány, včetně ran se složitým terénem, těžko přístupnými místy a složitými anatomickými oblastmi, jako jsou prsty, klouby a ohyby.
Obvazy NEOFIX Fibrotul Ag a Bactigras mají kromě standardních velikostí ještě větší rozměry 15 cm x 100 cm, což je důležité zejména pro léčbu velkých popálenin.
Široká škála obvazů tak zajišťuje účinnost léčby hnisavých ran doma i ve zdravotnických zařízeních. Nicméně, léčba rozsáhlých hnisavých ran musí probíhat pod dohledem lékaře.
Přítomnost mikroorganismů, jako jsou bakterie, v chirurgických ranách může u pacientů vést k infekcím v místě chirurgického zákroku. Infekce v místě chirurgického zákroku zase vedou ke zvýšeným nákladům na zdravotní péči a opožděnému hojení ran a bolesti. Antibiotika jsou léky, které ničí bakterie nebo zabraňují jejich množení. Antibiotika lze užívat ústy (orálně), injekčně do žíly (intravenózně) nebo aplikovat na kůži (lokálně). Lokální antibiotika se často používají na chirurgické rány, protože se předpokládá, že zabraňují infekcím v místě chirurgického zákroku. Předpokládá se, že lokální použití antibiotik je výhodnější než perorální a intravenózní. Vzhledem k tomu, že lokální antibiotika ovlivňují pouze oblast těla, kde jsou aplikována, je menší pravděpodobnost nežádoucích účinků postihujících celé tělo, jako je nevolnost a průjem. Předpokládá se také, že když jsou antibiotika používána lokálně, snižuje se pravděpodobnost vzniku bakteriální rezistence (když se bakterie stanou rezistentními vůči lékům). Lokální antibiotika však mohou mít i nežádoucí účinky, z nichž nejčastější jsou alergické kožní reakce (kontaktní dermatitida), způsobující zarudnutí, svědění a bolest v místě aplikace.
Kontrolní otázka
Přezkoumali jsme důkazy o tom, jak účinná jsou lokální antibiotika v prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku, když jsou aplikována přímo na operační rány. Zaměřili jsme se na účinky lokálních antibiotik na operační rány s těsně uzavřenými okraji, které se rychleji hojí (hojení primárním záměrem). Okraje takových ran mohou být drženy pohromadě stehy, svorkami, sponami nebo lepidlem.
Co jsme našli
V květnu 2016 jsme hledali co nejvíce relevantních studií, které zkoumaly lokální antibiotika pro hojení operačních ran podle primárního záměru. Podařilo se nám identifikovat 14 studií, které porovnávaly topická antibiotika bez léčby nebo s antiseptiky (tj. jiné typy léků aplikovaných na kůži, aby se zabránilo bakteriální infekci) a další lokální antibiotika. Osm z těchto klinických studií bylo provedeno na odděleních všeobecné chirurgie a šest bylo provedeno na dermatologické chirurgii (operace pouze na kůži). Mnoho studií bylo malých, nekvalitních nebo s rizikem zkreslení. Po přezkoumání všech těchto studií autoři dospěli k závěru, že riziko rozvoje infekce v místě chirurgického zákroku bylo pravděpodobně nižší v důsledku lokálních antibiotik aplikovaných na operační rány ve srovnání s antiseptiky nebo bez léčby. Vzhledem k tomu, že rozvoj infekce po chirurgickém zákroku je poměrně vzácný, skutečné snížení výskytu infekce bylo v průměru o 4,3 % při srovnání topického antibiotika s antiseptikem a 2 % při srovnání topického antibiotika s žádnou léčbou. Průměrně 24 pacientů (vs. antiseptikum) a 50 pacientů (vs. žádná léčba) by potřebovalo být léčeno lokálním antibiotikem, aby se zabránilo infekci jedné rány. Čtyři studie uváděly výskyt alergické kontaktní dermatitidy, ale nebyly k dispozici dostatečné důkazy, které by určily, zda se dermatitida může vyskytovat častěji u topických antibiotik než u antiseptik nebo zda se neléčí. I to je třeba zvážit, než se rozhodnete je použít.
Toto srozumitelné shrnutí je aktuální k květnu 2016.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Stolpovskaya Anastasia. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
