Jak rychle se vyvine akutní selhání ledvin?

Renální selhání je náhlé nebo postupné, částečné nebo úplné narušení filtračních, sekrečních a vylučovacích funkcí ledvin. Může se vyvinout z mnoha důvodů. Je charakterizována změnami ve vodně-elektrolytové rovnováze v těle a zvyšující se intoxikací vedoucí k dysfunkci ostatních vnitřních orgánů s rozvojem nevratných následků, včetně smrti.

Specialisté ze sítě lékařských center SM-Clinic mají nejaktuálnější data o diagnostice a léčbě selhání ledvin. Během krátké doby stanoví správnou diagnózu, identifikuje onemocnění, které stojí za dysfunkcí ledvin, a předepíše léčbu, se kterou se brzy budete cítit lépe.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

V závislosti na charakteristikách patologického procesu se rozlišují dva typy selhání ledvin – akutní a chronické. S prudkým poklesem funkcí orgánů hovoří o akutním selhání ledvin. S postupným rozvojem patologického procesu a snížením aktivity ledvin je selhání charakterizováno jako chronické.

Akutní selhání ledvin (ARF) se vyskytuje přibližně u 150–200 lidí z jednoho milionu. Častěji je diagnostikována u starších lidí. 50 % pacientů s akutní renální dysfunkcí vyžaduje hemodialýzu (napojení na umělou ledvinu). Změny v močovém systému u akutních poruch jsou považovány za podmíněně reverzibilní – při včasném zahájení terapie a rychlé eliminaci příčinného faktoru existuje možnost úplného obnovení funkce ledvin.

Chronické selhání ledvin (CRF) je založeno na postupném odumírání ledvinových buněk s náhradou parenchymatického pojiva. Pokles funkce koreluje s objemem a rychlostí šíření patologického procesu. Nejčastěji se chronické selhání ledvin vyvíjí na pozadí dlouhého průběhu onemocnění ledvin. Charakteristickým rysem této formy je nevratnost změn. Počet pacientů, kteří jí trpí, se každým rokem zvyšuje.

Selhání ledvin ovlivňuje fungování celého těla: vede ke změnám ve složení a reologii krve (chudokrevnost, poruchy srážlivosti), dysfunkci srdce a cév (hypertenze, srdeční selhání), trávicích orgánů, nervového systému, imunity , pohybového aparátu a může způsobit rozvoj život ohrožujících stavů (hnisavě-septické procesy, vnitřní krvácení).

Typy selhání ledvin

Klasifikace akutního selhání ledvin je založena na faktorech, které způsobují prudký pokles funkce ledvin. V závislosti na umístění hlavního patologického procesu se rozlišují následující formy akutního selhání ledvin:

• Prerenální. Není spojena s onemocněním ledvin a často se vyvíjí v důsledku závažných hemodynamických poruch.
• Renální. Je způsobena současnou smrtí velkého počtu nefronů v důsledku expozice toxinům nebo ischemie.
• Postrenální. Vyskytuje se na pozadí poruch průchodu moči v důsledku obstrukce močových cest.

Chronické selhání ledvin se dělí na 4 stupně v závislosti na rychlosti glomerulární filtrace a hladině albuminu. To pomáhá lékaři určit správnou taktiku léčby.

Příznaky selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin se superponují s projevy základního onemocnění, které vedlo k dysfunkci ledvin. Může to být zranění, otrava atd.

• Klinický obraz akutního selhání ledvin v počátečních stádiích zahrnuje nespecifické příznaky (slabost, únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu).
• Následně dochází k výraznému poklesu diurézy (méně než 0,5 litru moči denně) se závažnými poruchami ve složení moči.
• Metabolická acidóza se projevuje příznaky intoxikace (průjem, nauzea, zvracení). V této fázi jsou možné komplikace ve formě kómatu, infekčních a zánětlivých lézí vnitřních orgánů a krvácení.

S příznivým vývojem se funkce ledvin obnovuje. První známkou zlepšení stavu pacienta je zvýšení diurézy (až 2 a více litrů denně). Úplné zotavení trvá 6-12 měsíců.

Příznaky chronického selhání ledvin se objevují s významným poklesem glomerulární filtrace. Až do tohoto okamžiku nejsou klinické příznaky onemocnění jasně vyjádřeny a zahrnují:

• obecná slabost;
• únava;
• pocit sucha v ústech.

Zhoršující se dysfunkce zesiluje uvedené příznaky, což má za následek následující:

• těžká slabost;
• ospalost;
• velký žízeň;
• suchá a bledá kůže.

V konečné fázi je tělo intoxikováno metabolickými produkty, v důsledku čehož pokožka pacienta získává žluto-šedý odstín a člověk zaznamenává problémy se soustředěním a prováděním obvyklých činností. Během tohoto období jsou často pozorovány následující příznaky selhání ledvin:

• silné svědění kůže;
• apatie následovaná vzrušením;
• třes končetin;
• svalová slabost;
• křehkost kostí;
• charakteristický zápach čpavku z úst;
• infekční a zánětlivé komplikace, patologie vnitřních orgánů;
• porucha vědomí pacienta až kóma.

Příčiny selhání ledvin

Příčiny akutního selhání ledvin:

• snížený srdeční výdej při srdečním selhání, plicní trombóze, srdečních arytmiích, kardiogenním šoku;
• snížení množství mezibuněčné tekutiny v důsledku dehydratace v důsledku akutní ztráty krve, rozsáhlých nebo hlubokých popálenin;
• vazodilatace během anafylaktického, toxického šoku;
• poškození ledvinového parenchymu v důsledku otravy jedy, houbami, solemi těžkých kovů, užíváním nefrotoxických léků, užíváním rentgenových kontrastních látek na pozadí onemocnění ledvin;
• poruchy výdeje moči v důsledku zablokování lumen močovodů kameny nebo nádory, uretritida, prostatitida;
• následky rozsáhlých poranění: sepse, šok, krevní transfuze.

Chronické selhání ledvin se vyskytuje v důsledku onemocnění postihujících obě nebo pouze ledviny. Tyto zahrnují:

• nefritida u systémových onemocnění pojivové tkáně;
• amyloidóza;
• polycystický;
• glomerulonefritida;
• chronická pyelonefritida;
• nefroangioskleróza a další.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Akutní selhání ledvin (ARF) je náhlá a většinou reverzibilní porucha funkce ledvin. Akutní selhání ledvin je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou péči na jednotce intenzivní péče. Pro boj s akutním selháním ledvin je nutné odstranit příčinu jeho výskytu, normalizovat rovnováhu vody a elektrolytů a odstranit komplikace. Syndrom je doprovázen rychle narůstající intoxikací těla produkty metabolismu dusíku a známkami závažných poruch vodní a elektrolytové rovnováhy. Výskyt je nízký – od 0,18 % do 0,28 % v průměru v populaci, ale akutní selhání ledvin neztrácí na významu. Onemocnění postupuje extrémně rychle, je doprovázeno četnými poruchami organismu a bez léčby má vysoké riziko úmrtí.

Akutní renální dysfunkce se nejčastěji vyskytuje u hospitalizovaných pacientů, zejména u skupin lidí vyžadujících hemodialýzu nebo kriticky nemocných. Muži i ženy onemocní stejně často, u starších lidí je riziko akutního selhání ledvin 5x vyšší než u mladých pacientů.

Příčiny akutního selhání ledvin

Podle příčin výskytu se akutní selhání ledvin dělí na 3 formy:

1. Prerenální akutní selhání ledvin. Dysfunkce ledvin se tvoří kvůli zhoršenému krevnímu oběhu v orgánu. Příznaky selhání ledvin mohou být způsobeny ztrátou krve, traumatickým šokem, infekčně-toxickým šokem, dehydratací v důsledku masivních popálenin nebo střevních infekcí.
2. Renální akutní renální selhání. Tento typ akutního selhání ledvin je způsoben přímým poškozením ledvin a v 75 % případů je způsoben nekrózou renálních tubulů. Syndrom se vyskytuje jako akutní komplikace šokových stavů, stejně jako při otravě toxiny a léky. Ve 25 % případů je renální forma selhání způsobena glomerulonefritidou a intersticiální nefritidou.
3. Postrenální akutní selhání ledvin. Tento typ onemocnění je u pacientů s urolitiázou vyprovokován akutním zpožděním odtoku moči z ledvinné pánvičky. Méně často jsou příčinou retroperitoneální nádory, srůsty mezi břišními orgány po chirurgické léčbě nebo chronické zánětlivé procesy.

Bez ohledu na typ akutního selhání ledvin je hlavním faktorem poškození akutní renální ischemie, která spouští šokovou změnu průtoku krve a narušuje procesy neutralizace a eliminace toxinů.

Příznaky a stadia akutního selhání ledvin

U 90 % mužů a žen má selhání ledvin typický průběh s postupnou změnou 4 fází:

• počáteční;
• oligoanuric;
• fáze polyurie (obnovení diurézy);
• období zotavení.

V počáteční fázi neexistují žádné specifické příznaky, takže diagnostika je obtížná. Pacienti mohou pociťovat slabost, ospalost, nevolnost, ale často jsou tyto příznaky ignorovány nebo zůstávají bez povšimnutí na pozadí akutnějších projevů základního onemocnění. U ICD vystupují do popředí známky renální koliky, v případě intoxikace má člověk větší obavy z gastrointestinálních poruch a u šokových stavů se klinický obraz vyvíjí tak rychle, že se ztrácí období prekurzorů.

Hlavním příznakem druhého stadia akutního selhání ledvin je snížení výdeje moči na méně než 500 ml denně. Zároveň se v krvi hromadí velké množství metabolických produktů a mění se obsah mikroelementů. Kůže a sliznice pacienta vysychají, zrychluje se puls a klesá krevní tlak. Často se objevují bolesti a křeče ve svalech, potíže s dýcháním, křeče hrtanu a střevní neprůchodnost. Pacient je ve stavu depresivního vědomí, závažnost psychických poruch je dána příčinou dysfunkce ledvin. Druhá fáze selhání ledvin trvá několik dní až 4–6 týdnů, i když prodloužená oligurie je častější u starších mužů a žen s mnohočetnými komorbiditami.

Při úspěšné léčbě, kdy se akutní selhání ledvin dostává do třetí fáze vývoje, se u pacientů postupně zvyšuje diuréza. Množství denní moči přesahuje 2-2,5 litru, má nízkou hustotu. Trvání příznaků polyurie je až 2 týdny a u žen s porodní patologií může být tato fáze o něco delší kvůli pomalé obnově funkce ledvin.

Fáze zotavení je nejdelší: bude trvat 6 až 12 měsíců, než se funkce ledvin vrátí do normálu. Po celou tuto dobu mohou mít pacienti reziduální příznaky selhání ledvin ve formě slabosti, dušnosti a funkčních poruch srdce.

Metody diagnostiky akutního selhání ledvin

Akutní renální dysfunkce je snadno diagnostikována díky nápadným symptomům oligoanurického stadia. Kompetentní lékař to určuje již při úvodním vyšetření pacienta a jsou předepsány další studie k objasnění závažnosti zdravotních problémů.

Během počáteční diagnózy lékař věnuje pozornost následujícím příznakům:

• stav vodní bilance z hlediska stupně elasticity a hydratace kůže a sliznic;
• přítomnost hemoragických nebo jiných kožních vyrážek;
• stav nervového systému z hlediska stupně zachování reflexů, úrovně vědomí, vzhledu fundu;
• fungování kardiovaskulárního systému podle měření krevního tlaku, počítání pulsů, poklepu a poslechu srdce;
• stav břišních orgánů, včetně možnosti akutní chirurgické nebo porodnicko-gynekologické (u žen) patologie.

Insuficience funkce ledvin je potvrzena laboratorními diagnostickými údaji. Hlavní metodou je biochemický krevní test se stanovením celkových bílkovin, kreatininu, močoviny, draslíku, sodíku, vápníku, fosforu. Pro výběr správné léčby může být zapotřebí rozsáhlé vyšetření:

• celková analýza moči (pokud je přítomno močení);
• biochemická analýza moči;
• obecný krevní test;
• indikátory systému koagulace krve;
• imunologické testy na hladinu komplementu, revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek – pokud je selhání ledvin pravděpodobně způsobeno nefrologickým onemocněním;
• Ultrazvuk ledvin, močovodů a močového měchýře;
• CT vyšetření retroperitonea a pánevních orgánů.

Pro zjednodušení diagnózy navrhla organizace KDIGO v roce 2012 použití 3 hlavních příznaků:

• zvýšení hladiny kreatininu v krevním séru o přibližně 3 mg/up nebo více za 48 hodin;
• zvýšení kreatininu v krvi o více než 1,5násobek původní hladiny za posledních 7 dní;
• rychlost diurézy je nižší než 0,5 ml/kg/hod po dobu 6 nebo více hodin.

Pokud má pacient alespoň jeden z výše uvedených příznaků, pak je se 100% pravděpodobností přítomno akutní selhání ledvin a léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Léčba akutního selhání ledvin

Akutní renální dysfunkce vyžaduje neodkladnou péči. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde může být provedena kompletní léčba. Ve fázi počátečních příznaků je hlavním úkolem lékařů odstranit příčinu akutního selhání ledvin. Pro tento účel použijte:

• doplnění rovnováhy vody a elektrolytů pomocí intravenózních infuzí;
• výplach gastrointestinálního traktu, použití enterosorbentů a antidot, pokud má pacient akutní intoxikaci;
• provádění hemosorpce nebo plazmaferézy k rychlému odstranění toxinů z krve;
• zavedení transuretrálního katétru nebo urgentní chirurgický zákrok k odstranění kamenů z močového traktu.

Když se výdej moči ve druhé fázi selhání ledvin sníží, doporučuje se předepsat diuretika, která bojují proti nadměrné hydrataci těla. Nejčastěji se pro rychlý účinek používají léky ze skupiny kličkových diuretik. Podle indikací se provádí antikoagulační a protidestičková léčba ke zlepšení prokrvení ledvin. Symptomatická léčba může zahrnovat vitamínové a minerální komplexy, použití gastroprotektorů, adekvátní úlevu od bolesti a antiemetiku.

Po odstranění známek akutního selhání ledvin je pacientům předepsáno lékařské vyšetření nefrologem nebo urologem ke sledování funkce ledvin a základních krevních parametrů. To platí zejména pro pacienty s dlouhým obdobím oligoanurie, u kterých se může časem vyvinout chronické selhání ledvin. Lidé se souběžnými patologiemi, například s urolitiázou nebo adenomem prostaty u mužů, podléhají pečlivému sledování.

S pomocí včasné a komplexní léčby ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po. NA. Lopatkinovi se lékařům podaří rychle obnovit funkci ledvin a odstranit patologické příznaky akutního selhání ledvin. Čím dříve pacient na kliniku vstoupí, tím je snazší určit příčinu orgánového selhání a tím vyšší je šance na úspěšné uzdravení bez dlouhodobých komplikací.