Bradavice je zvláště nebezpečné akutní virové infekční onemocnění s absolutní letalitou. Vzteklině lze pouze předcházet, na již rozvinutou nemoc neexistuje lék.
K infekci člověka dochází kousnutím, poškrábáním nebo vzteklým zvířetem, kdy nemocné zvíře sliní na čerstvé rány, řezné rány na lidské kůži nebo kontaktem s předměty kontaminovanými infikovanými slinami. Infekce je také možná, když se potřísnění infikovaného materiálu (sliny nemocného zvířete) dostanou do kontaktu se sliznicemi úst, očí a nosní dutiny člověka.
Je důležité vědět, že virus, původce vztekliny, může být přítomen ve slinách nemocného zvířete 10 dní předtím, než se objeví viditelné známky onemocnění.
Jakmile se virus dostane do lidského těla, šíří se nervovými cestami a dostává se do mozku, kde se rozvíjí zánět, narušující fungování životně důležitých prvků centrálního nervového systému, což má za následek smrt.
Na území Ruské federace jsou nejčastějším zdrojem nákazy psi, kočky a divoká zvířata – lišky, netopýři, ježci, jezevci a vlci. Méně často se infekce vyskytuje v důsledku kontaktu s nemocnými kravami, ovcemi, koňmi a různými hlodavci.
V aktuálním období roku 2019 byly v Altajské republice registrovány 3 případy vztekliny mezi zvířaty: 1 u domácího psa v okrese Choysky a 2 případy u divokých lišek v okresech Chemalsky a Shebalinsky.
Na území Altajské republiky je ročně registrováno velké množství lidí postižených útoky zvířat. Jen za první pololetí vyhledalo lékařskou pomoc pro pokousání zvířaty 368 osob (2018 ke stejnému datu v roce 342), z toho 95 osob pokousaných toulavým psem, 220 osob pokousaných domácími psy a 53 osob pokousaných kočkami a ostatní zvířata.
Děti častěji trpí kousnutím zvířat, což vyžaduje zvýšenou rodičovskou kontrolu nad kontaktem dětí se zvířaty. Při kontaktu s volně žijícími zvířaty včetně hlodavců je třeba přijmout zvláštní opatření.
V současné době je jediným opatřením ochrany člověka proti vzteklině očkování. Vakcína proti vzteklině se aplikuje první den léčby na pohotovosti. Vakcinační režim zahrnuje šest intramuskulárních injekcí: v den léčby (den 0), 3., 7., 14., 28. (30.) a 90. den od zahájení kúry. Je však třeba si uvědomit, že očkování je nejúčinnější pouze tehdy, když kurz začíná nejpozději 14. den od okamžiku kousnutí.
Od roku 1993 se v praxi používá koncentrovaná purifikovaná kulturní vakcína proti vzteklině (COCAV), která umožnila zkrátit průběh očkování a snížit jednorázovou očkovací dávku.
Obvyklá dávka je nyní 1,0 ml intramuskulárně. U dospělých a dospívajících se vakcína proti vzteklině injikuje do deltového svalu a u dětí – do vnější strany stehna.
Ochranné protilátky se objevují 2 týdny po zahájení vakcinace, maxima dosahují po 30-40 dnech. V tomto ohledu, kde lze uvažovat o krátké inkubační době (kousnutí do hlavy, krku, rukou a prstů, genitálií, mnohočetná kousnutí), se podává imunoglobulin proti vzteklině, který se získává z lidského nebo koňského krevního séra.
Imunoglobulin se podává do 24 hodin po případné infekci, nejpozději však do 3 dnů po kontaktu a před podáním třetí dávky vakcíny 7. den. Imunoglobulin se podává jednorázově.
Vakcína proti vzteklině je dobře snášena. Nežádoucí účinky jsou pozorovány pouze v 0,02-0,03% případů ve formě mírných alergických reakcí (vyrážka).
Neexistují žádné kontraindikace pro postexpoziční očkování, protože onemocnění je smrtelné. Proto bez ohledu na přítomnost těhotenství nebo akutní patologie by oběti měly být očkovány.
Preventivně jsou očkovány osoby s vysokým rizikem nákazy vzteklinou (laboratoři pracující s pouličním virem vztekliny; veterináři; strážci, myslivci, lesníci; osoby vykonávající práce na odchytu a držení zvířat a další profesní skupiny).
Nemělo by být zapomenuto 4 Základní principy prevence vztekliny u lidí:
- okamžité a důkladné omytí rány mýdlem a vodou s následným ošetřením roztokem peroxidu vodíku;
- Ošetřete okraje rány antiseptikem (5% tinktura jódu, roztok brilantně zelené, peroxid vodíku, fukorcin). V žádném případě nekauterizujte samotnou ránu!
- okamžitý kontakt se zdravotnickým zařízením primární zdravotní péče
- naléhavě (v den vyhledání lékařské pomoci) zahájit kurs specifické prevence podáním vakcíny proti vzteklině a/nebo imunoglobulinu proti vzteklině.
V případě dotazů na prevenci pokousání zvířat a prevenci infekce vzteklinou u lidí se můžete obrátit na horkou linku Úřadu Rospotrebnadzor v Altajské republice 8 (38822) 64379 a jeho územní odbory, stejně jako Jednotné konzultační centrum Rospotrebnadzor – 8 (800) 555-49-43.
Vážení spoluobčané, buďte maximálně opatrní a pozorní ke svému zdraví!
(c) Úřad Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem v Altajské republice, 2006–2015
Všechna práva k materiálům zveřejněným na webu jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace, včetně autorských práv a souvisejících práv.
Při použití materiálů webu je vyžadován odkaz na zdroj.
Adresa: 649002, Republika Altaj, Gorno-Altaisk, Komunistická třída, 173
Тел .: +7 (38822) 6-43-84
Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Ve stádiu klinických příznaků je jeho úmrtnost 100 %. K přenosu viru vztekliny na člověka dochází v téměř 99 % případů od domácích psů. Vzteklinou přitom mohou trpět nejen domácí, ale i divoká zvířata. Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Obětí vztekliny se často stávají děti ve věku od pěti do 14 let.
Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy, přičemž 95 % lidských úmrtí na vzteklinu se vyskytuje v Asii a Africe. Případy vztekliny jsou však hlášeny zřídka a hlášené počty se výrazně liší od odhadů zátěže vzteklinou.
Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD) a postihuje převážně chudé a zranitelné populace, které jsou již marginalizovány. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují. Vzhledem k tomu, že průměrné náklady na kurz postexpoziční profylaxe (PEP) u vztekliny se v současnosti odhadují na 108 USD (kromě cestovních výdajů a ušlého příjmu), taková léčba často představuje katastrofální finanční zátěž pro postižené rodiny, jejichž denní příjem je v průměru 1 – 2. XNUMX $ na osobu.
Více než 29 milionů lidí ročně obdrží služby ECP po pokousání zvířaty. Odhaduje se, že to zabrání stovkám tisíc úmrtí na vzteklinu každý rok. Celosvětová ekonomická zátěž vztekliny přenášené psem se odhaduje na 8,6 miliardy USD ročně, s vyloučením nevyčíslitelné zátěže psychologických traumat, které zažívají oběti a jejich komunity.
Prevence
Eliminace vztekliny u psů
Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. Cenově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí je očkování psů, včetně štěňat, aby se zastavil přenos u zdroje. Očkování psů také snižuje potřebu AED.
Důležitým krokem po implementaci programu očkování proti vzteklině je osvěta veřejnosti o chování psů a prevenci pokousání u dětí i dospělých, protože to pomáhá snižovat jak výskyt vztekliny u lidí, tak finanční zátěž spojenou s léčbou pokousání psem.
Imunizace lidí
Mimořádně účinné vakcíny lze použít k imunizaci lidí ve stádiích po expozici viru vztekliny (jako součást PEP) a před ní. Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám, které jsou z důvodu svého povolání vysoce rizikové (zejména laboratorní technici nakládající s živým virem vztekliny a souvisejícími viry), a také osobám, které mohou v rámci profesních nebo soukromých činností přijít do přímého kontaktu s těkavými myšmi nebo jinými savci potenciálně infikovanými vzteklinou (zejména s veterináři a myslivci).
PrEP může být také indikován pro ekoturisty a obyvatele odlehlých oblastí vysoce endemických vzteklinou s omezenou dostupností biologických přípravků proti vzteklině.
Příznaky
Inkubační doba vztekliny obvykle trvá 2–3 měsíce, ale může se lišit od týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupí do těla, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak virus proniká do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní, smrtelný zánět mozku a míchy. Ve fázi objevení se klinických příznaků může být vzteklina léčena symptomaticky, aby se zmírnil stav pacienta, ale velmi zřídka je vyléčena a dokonce i v tomto případě vede k závažným neurologickým poruchám.
Existují dvě formy vztekliny:
- Vzteklina se projevuje hyperaktivitou, rozrušeným chováním, halucinacemi, nedostatkem koordinace, hydrofobií (strach z vody) a aerofobií (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
- Paralytická vzteklina představuje asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Je charakterizován postupným rozvojem svalové paralýzy počínaje místem rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.
diagnostika
V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou před nástupem klinických příznaků onemocnění. Při absenci specifických příznaků vztekliny ve formě hydrofobie nebo aerofobie nebo spolehlivých informací o kontaktu se zvířetem s podezřením na vzteklinu nebo potvrzenou infekcí je stanovení diagnózy na základě klinických příznaků obtížné. Intravitální a postmortální potvrzení vztekliny u lidí lze provést pomocí různých diagnostických technik zaměřených na identifikaci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).
- Metody laboratorní diagnostiky vztekliny, svazek 1 a svazek 2 (v angličtině)
Přenos infekce
K nákaze u lidí obvykle dochází v důsledku hlubokého kousnutí nebo škrábnutí vzteklým zvířetem, kterým je v 99 % případů pes. K přenosu může dojít také přímým kontaktem slin infikovaného zvířete se sliznicemi (jako jsou oči nebo ústa) nebo čerstvými ranami na lidské kůži.
V Americe je nyní většina lidských úmrtí na vzteklinu způsobena infekcí upířími netopýry, protože přenos ze psů byl v regionu z velké části přerušen. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a západní Evropě.
Případy úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky, šakaly, mangusty a dalšími druhy volně žijících dravých zvířat přenášejících vzteklinu jsou velmi vzácné a neexistují žádné informace potvrzující přenos vztekliny kousnutím hlodavci.
Byly také popsány extrémně vzácné případy infekce vzteklinou inhalací aerosolů obsahujících virus nebo v důsledku transplantace infikovaných orgánů. Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.
Postexpoziční profylaxe (PEP)
Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzovou metodou reakce na expozici viru vztekliny. Pomáhá zabránit pronikání viru do centrálního nervového systému, což nevyhnutelně vede ke smrti. PEP je následující:
- Omývejte ránu velkým množstvím mýdla a vody po dobu alespoň 15 minut a co nejdříve po podezření na expozici aplikujte místní debridement;
- průběh imunizace silnou a účinnou vakcínou proti vzteklině, která splňuje standardy WHO; A
- pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.
Riziko expozice a indikace pro AED
V závislosti na stupni kontaktu se zvířetem, které může být podezřelé z infekce vzteklinou, může být doporučena úplná sada PEP podle níže uvedeného schématu.
| Stůl. Kategorie expozice a doporučená opatření postexpoziční profylaxe (PEP). | |
|---|---|
| Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny | Opatření postexpoziční profylaxe |
| Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice) | Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP |
| Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice) | Mytí rány a urgentní očkování |
| Kategorie III – jednotlivé nebo vícenásobné transdermální kousnutí nebo škrábnutí, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice) | Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině |
PEP je vyžadován pro kontakty kategorie II nebo III.
WHO doporučuje intradermální aplikaci vakcín proti vzteklině, protože snižuje množství a tím i náklady na vakcínu, aniž by byla ohrožena její bezpečnost nebo účinnost o 60–80 %.
Činnosti WHO
Vzteklina spadá pod Plán WHO pro opomíjené tropické nemoci 2021–2030, který stanoví cíle pro regiony, aby postupně odstranily řadu prioritních nemocí. Mezi tato onemocnění patří i vzteklina. Vzhledem k zoonotické povaze choroby musí být kontrola vztekliny prováděna prostřednictvím úzké spolupráce mezi agenturami na národní, regionální a celosvětové úrovni.
- WHO, Organizace pro výživu a zemědělství (FAO) a Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE, původně OIE) spustily fórum Unite to Stop Rabies (UTR), platformu mnoha zúčastněných stran, která má urychlit opatření proti vzteklině a mobilizovat zdroje. pro tyto cíle.
- Úsilí o kontrolu vztekliny může výrazně přispět k posílení kapacity lidských zdrojů napříč sektory v rámci jednotného zdraví.
- WHO spolupracuje s řadou partnerů na poskytování poradenství a podpory zemím při vypracovávání a provádění národních plánů na eliminaci vztekliny, ale v této oblasti je nedostatek údajů. Prioritou zůstává posílení dozoru, zlepšení zaznamenávání údajů a monitorování programů kontroly vztekliny.
- WHO vyvíjí technické pokyny pro kontrolu vztekliny a pomáhá posilovat kapacity v zemích.
- V roce 2019 GAVI Alliance zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín
na období 2021–2025, což usnadní širší implementaci ESP v zemích způsobilých pro GAVI. Během pandemie muselo být pozastaveno několik nových očkovacích programů GAVI, včetně očkování proti vzteklině; v červnu 2023 však rada GAVI rozhodla o jejich obnovení. Proces plánování zavedení vakcín proti vzteklině lidem již začal.
Následující principy jsou klíčem k implementaci účinných programů eliminace vztekliny: zapojte se do komunit, začněte v malém, využijte dlouhodobé investice prostřednictvím komplexních pobídek, zapojte vládní agentury, prokažte úspěšnost programu a nákladovou efektivitu a rychle se rozšiřujte.
Eliminace vztekliny je proveditelná a dosažitelná, pokud se tomuto cíli dostane prioritní pozornosti a finanční a politické podpory.
