Tyto bakterie se často množí v půdě a podílejí se na rozkladu humusu. Některé formy aktinomycet nejsou pro člověka patogenní, jiné jsou oportunní flórou izolovanou z ústní dutiny a střev. Aktinomykóza se vyskytuje na pozadí imunodeficience různého původu. Nejčastěji se do patologického procesu zapojuje kůže obličeje a krku, méně často – vnitřní orgány člověka (játra, ledviny, plíce nebo střeva). Vědci si všimli, že ženy trpí touto nemocí o polovinu častěji než muži.

Klasifikace aktinomykózy

  • maxilofaciální a cervikální;
  • sliznice a submukóza;
  • subkutánní intermuskulární;
  • bronchiální;
  • břišní;
  • močový;
  • aktinomykóza centrálního nervového systému;
  • aktinomykóza kosti nebo kloubu;
  • aktinomykóza s poškozením příušní žlázy;
  • léze nohy (noha Madura) atd.

Podle jiné klasifikace, v závislosti na povaze klinického průběhu onemocnění, existují tři formy tohoto onemocnění:

  • gumovitý;
  • tuberkulózně-pustulární;
  • ulcerativní.

Prognóza aktinomykózy

Když patologický proces není příliš pokročilý, lze onemocnění léčit konzervativně a prognóza je podmíněně příznivá. Pokud jsou vnitřní orgány vážně poškozeny, průběh onemocnění je těžký a je možná smrt (při absenci adekvátní terapie).

Prevence aktinomykózy

Preventivně doporučují dermatologové dodržovat základní pravidla osobní hygieny, a to: důkladně si umýt ruce, zvláště po práci s půdou. Měli byste se také vyvarovat mikroúrazů na kůži a v případě, že k takovému poranění došlo, neprodleně provést dezinfekční opatření.

Příčiny aktinomykózy

Aktinomykóza kůže začíná výskytem primární léze. Aktinomycety pronikající do volných vrstev pojivové tkáně vytvářejí drúzy neboli kolonie, kolem kterých se hromadí leukocyty a lymfocyty. Podél periferie léze se tvoří granulační tkáň. V samém středu takového granulomu, který se často skládá z mnohojaderných obřích buněk, dochází k rozpadu buněk a nekróze. Tento proces se rychle šíří do sousedních tkání, kde se postupem času vytvoří hustá jizva nebo vazivová tkáň.

Aktinomycety se dostávají do lidského těla kontaktem s půdou nebo rostlinami, zejména pokud jsou na kůži mikrotrhlinky nebo malé ranky. Nemůžete dostat aktinomykózu od nemocného zvířete nebo člověka. Existuje řada predisponujících faktorů k rozvoji onemocnění, jmenovitě:

  • imunodeficience různé etiologie;
  • na pozadí zánětlivých onemocnění kůže (obvykle purulentní);
  • s nerovnováhou buněčných imunitních reakcí různého původu atd.

Nemoc se tedy častěji rozvíjí u lidí, jejichž tělo je z jednoho nebo druhého důvodu oslabeno a není schopno odolat aktivnímu růstu patogenních mikroorganismů.

Symptomy a klinické projevy aktinomykózy

Gumózní forma aktinomykózy je považována za nejběžnější. U této varianty klinického průběhu se nejprve vytvoří poměrně hustý plak, který časem změkne a na povrchu kůže se vytvoří píštěle s hnisavým výtokem. Hnisavá hmota má drobivou konzistenci a velmi charakteristický hnilobný zápach. Právě tento výtok obsahuje kolonie aktinomycet. Pokud se neléčí včas, nemoc postupuje a tvoří se dosti hluboké ulcerace.

ČTĚTE VÍCE
Jak poznáte, kdy je růžičková kapusta připravena ke sklizni?

Ulcerózní forma onemocnění je v praxi dermatologů vzácná. K tomuto patologickému stavu dochází v důsledku rozpadu velkých uzlů na menší. S touto formou patologie se na kůži tvoří hluboké vředy, na jejichž dně se hromadí nekrotická tkáň a hnis. Okraje takového vředu jsou měkké, podkopané a volné. Když se takové vředy zahojí, vytvoří se poměrně hrubá jizva.

U tuberkulózně-pustulární formy se objevují rychle ulcerující tuberkuly. Tato forma onemocnění je častější u dětí a dospívajících než u dospělých pacientů.

Pokud mluvíme o lokalizaci patologického procesu, nejčastější formou onemocnění je aktinomykóza maxilofaciální oblasti. Tato forma patologie má několik klinických variant, a to:

  • svalová forma s převažujícím poškozením svalové tkáně;
  • poškození podkožní vrstvy tkáně;
  • přímé poškození kůže.

U svalové formy aktinomykózy se infiltrát zpravidla tvoří v oblasti žvýkacího svalu, což vede k asymetrii pacientovy tváře patrné pouhým okem. Patologický proces se může rozšířit do všech oblastí obličeje, rtů, jazyka, krku a také proniknout do průdušnice, hrtanu nebo očních důlků pacienta.

Bronchiální (nebo hrudní) aktinomykóza začíná jako běžné nachlazení. Může být zaměněn s hnisavou bronchitidou, protože jsou přítomny všechny charakteristické příznaky: kašel s uvolňováním hnisavého sputa, který má zemitou barvu a zápach a také zanechává měděnou chuť v ústech. Postupem času infiltrát vytéká a tvoří na kůži píštěle. Tato formace vzniká v průduškách a proniká do všech tkání, které jí narazí na cestu. S touto formou patologie se u pacientů objevují příznaky obecné intoxikace těla, slabosti a nízké tělesné teploty.

U abdominální formy aktinomykózy má pacient klinické příznaky, které lze snadno zaměnit s příznaky závažných chirurgických onemocnění břišních orgánů (akutní apendicitida, peritonitida atd.). Léze se může rychle rozšířit do vnitřních orgánů (játra, střeva, ledviny, páteř a další orgány) a může se dostat i na stěny břišní s tvorbou tzv. střevních píštělí.

Patologické procesy, které se vyskytují v kostech a kloubech nebo orgánech genitourinárního systému, jsou považovány za sekundární. Zpravidla se onemocnění šíří do těchto orgánů a tkání z jiné léze. Pokud jde o aktinomykózu nohy, v tomto případě se tvoří píštěle, což vede k její deformaci. Na patologickém procesu se mohou podílet i svaly a šlachy.

V jakékoli formě onemocnění pacient zažívá různé poruchy ve stavu těla jako celku a jevy jeho obecné intoxikace. Je charakteristické, že tělesná teplota zřídka stoupne nad subfebrilie.

ČTĚTE VÍCE
Proč se listy okurky stávají mramorovanými?

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza aktinomykózy

Pro zkušeného dermatologa není zpravidla obtížné stanovit diagnózu, protože klinický obraz je velmi typický. Rozhodující význam mají laboratorní testy hnisavého výtoku. Výtěry z nosní dutiny, hrtanu nebo hltanu jsou zbytečné, protože aktinomycety se nacházejí na sliznicích zcela zdravých lidí. Mikroskopické vyšetření získaného biomateriálu přitom snadno odhalí kolonie aktinomycet.

Po stanovení předběžné diagnózy se provádí studie imunofluorescenční reakce (RIF), aby se určil typ aktinomycet. K tomuto účelu se používají určité specifické antigeny. V 75 % klinických případů nejsou ve vyšetřovaném bioptickém vzorku kolonie aktinomycet detekovány a následně je nutné hnisavý výtok kultivovat na Saburově médiu. Tento typ studie zahrnuje dlouhodobé pozorování odebraného materiálu a může trvat až dva týdny. Již 2-3 dny po zahájení pozorování však lze detekovat drúzy, což ukazuje na přítomnost aktinomykózy u pacienta.

Léčba aktinomykózy

Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je poměrně dlouhý a někdy se táhne mnoho let (10-20 let), je léčba poměrně složitý a zdlouhavý proces. Základem léčby je použití filtrátu z kultury aktinomycet – aktinolyzátu. Podává se pacientovi injekčně pod kůži nebo se podává intravenózně dvakrát týdně. Průběh léčby se skládá z 15-20 injekcí. Zpravidla je nutné provést dva až pět kurzů s přestávkami jednoho až dvou měsíců.

Kromě toho se používá antibiotická terapie. Je známo, že aktinomycety jsou citlivé na penicilinová antibiotika. Stejně jako u jiných chronických infekčních onemocnění se u aktinomykózy používají restorativní, celková a symptomatická terapie. Je nutné přijmout opatření k odstranění intoxikace a lokální léčbě ulcerací. Pokud je u pacienta diagnostikována aktinomykóza, léčba by měla začít co nejdříve.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou bezplatné rady ohledně vašich problémů.

  • Akné
  • aktinická dermatitida
  • Aktinomykóza
  • Alergická kontaktní dermatitida
  • Anhidróza
  • bazaliom
  • Bowenova nemoc
  • Keyrova nemoc
  • nemoc kočičího škrábání
  • Lymeská nemoc
  • Schambergova nemoc
  • bradavice
  • bulózní dermatitida
  • Vulgární ekthymas
  • běžné bradavice
ČTĚTE VÍCE
Jak mohu řezat polyuretanovou pěnu?

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”

Aktinomykóza – infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) s primárním chronickým průběhem s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média. V léčbě aktinomykózy se využívá podávání aktinolyzátu v kombinaci s antibiotickou terapií, ultrafialovým ozařováním kůže a jodovou elektroforézou. Dle indikací se otevírají abscesy, chirurgicky se řeší píštěle, drénuje se břišní a pleurální dutina.

ICD-10

A42 Aktinomykóza

  • Příčiny aktinomykózy
  • Klasifikace aktinomykózy
  • Příznaky aktinomykózy
  • Diagnóza aktinomykózy
  • Léčba aktinomykózy
  • Prognóza a prevence aktinomykózy
  • Ceny za ošetření

Přehled

Aktinomykóza – infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) s primárním chronickým průběhem s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média.

Příčiny aktinomykózy

Původci aktinomykózy jsou houby rodu Actinomyces, které se často vyskytují v přírodě. Lze je nalézt na půdě, rostlinách, seně nebo slámě. Aktinomycety se do lidského těla dostávají poškozenou kůží, vdechováním nebo potravou. Ve většině případů nezpůsobují onemocnění, ale žijí na sliznicích očí nebo úst jako saprofytická flóra. Zánětlivé procesy v ústech, gastrointestinálním traktu nebo dýchacích orgánech mohou vést k přechodu aktinomycet do parazitického stavu s rozvojem aktinomykózy. Aktinomykóza se vyskytuje i u hospodářských zvířat. K infekci člověka však nedochází od zvířat nebo lidí s aktinomykózou.

Aktinomykóza kůže se může objevit především tehdy, když aktinomycety proniknou ranami a jinými lézemi na kůži. Sekundární kožní léze se vyvíjejí zevnitř, když se infekce šíří z podložních tkání (mandle, zuby, lymfatické uzliny, svaly, mléčná žláza) a vnitřních orgánů.

Klasifikace aktinomykózy

V závislosti na lokalizaci patologického procesu v aktinomykóze se rozlišují následující formy:

  • cervikálně-maxilofaciální;
  • hrudní;
  • břišní;
  • kožní;
  • močový;
  • aktinomykóza kloubů a kostí;
  • aktinomykóza centrálního nervového systému;
  • aktinomykóza nohy (mycetom, Madura noha)

Příznaky aktinomykózy

Délka inkubační doby pro aktinomykózu není přesně známa. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a progresivním průběhem a může trvat 10–20 let. V počátečním období zůstává pacient v normálním zdravotním stavu, ale při poškození vnitřních orgánů se stav stává vážným a dochází k kachexii.

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho můžete nechat ohřívač oleje zapnutý?

Aktinomykóza kůže postihuje nejčastěji submandibulární, křížovou oblast a hýždě. Vyznačuje se výskytem zhutnění v podkoží a modrofialovým zbarvením kůže nad nimi. Těsnění jsou kulového tvaru a prakticky nezpůsobují bolest. Nejprve jsou velmi husté, poté změknou a otevírají se s tvorbou špatně se hojících píštělí. V hnisavém výtoku píštěle může být příměs krve. Někdy obsahuje žlutá zrna – drúzy aktinomycet.

Existují 4 typy kožní aktinomykózy. U ateromatózní varianty, která se vyskytuje především u dětí, se infiltráty podobají ateromům. Tuberkulózně-pustulární aktinomykóza začíná tvorbou tuberkul v kůži, která se mění v hluboké pustuly a poté píštěle. Gumózní nodulární varianta se vyznačuje tvorbou uzlů chrupavčité hustoty. Ulcerózní aktinomykóza se obvykle rozvíjí u oslabených pacientů. S ním končí fáze hnisání infiltrátu nekrózou tkáně a tvorbou vředu.

Cervikomaxilofaciální aktinomykóza je častější než jiné a vyskytuje se v několika formách: s poškozením intermuskulární tkáně (svalová forma), podkoží nebo kůže. Proces se může rozšířit přes obličej a krk, zahrnující rty, jazyk, pronikající do hrtanu, průdušnice a očnice. Ve svalové formě se charakteristický infiltrát tvoří nejčastěji v oblasti žvýkacích svalů, způsobuje trismus a vede k asymetrii obličeje.

Hrudní aktinomykóza začíná příznaky nachlazení: celková slabost, nízká horečka, suchý kašel. Poté kašel zvlhne, uvolní se mukopurulentní sputum, které má chuť mědi a vůni země. Postupně se aktinomykotický infiltrát šíří od středu k hrudní stěně a dostává se až ke kůži a tvoří píštěle vycházející z průdušek. Takové píštěle se mohou otevřít nejen na povrchu hrudníku, ale také v bederní oblasti a dokonce i na stehně.

Abdominální aktinomykóza často napodobuje akutní chirurgickou patologii (obstrukce střev, apendicitida atd.). Šíří se do střev, jater, ledvin, páteře a může se dostat až k přední stěně břicha s tvorbou střevních píštělí ústících na kůži. Aktinomykóza rekta se vyskytuje s klinickým obrazem paraproktitidy. Aktinomykóza urogenitálních orgánů je vzácné onemocnění, které se často vyskytuje sekundárně po infekci z břišní dutiny.

Aktinomykóza kloubů a kostí se obvykle vyskytuje, když se proces šíří z jiných orgánů. Poškození kloubů není provázeno výrazným narušením jejich funkce a aktinomykóza kostí probíhá jako osteomyelitida. Šíření infiltrátu na povrch kůže vede ke vzniku píštělí. Mycetom začíná výskytem několika hustých „hrachů“ na chodidle, jehož kůže postupně získává hnědofialovou barvu. Zvyšuje se počet zhutnění, vzniká otok, mění se tvar nohy a tvoří se hnisavé píštěle. Proces může zahrnovat šlachy, svaly a kosti nohy.

ČTĚTE VÍCE
Je možné míchat léky proti škůdcům a chorobám?

Diagnóza aktinomykózy

S rozvojem charakteristického klinického obrazu aktinomykózy diagnóza nezpůsobuje potíže. Je však důležité stanovit správnou diagnózu v počátečním období aktinomykózy. Detekce aktinomycet ve sputu, krku nebo nosních výtěrech nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože je pozorována i u zdravých lidí. Proto se pro vyšetření odebírá výtok z píštěle nebo se provádí perkutánní punkce postiženého orgánu. Konvenční mikroskopie testovaného materiálu může odhalit drúzy aktinomycet, což umožňuje rychlou předběžnou diagnostiku aktinomykózy. Následná imunofluorescenční reakce (RIF) se specifickými antigeny je zaměřena na určení typu aktinomycet.

Obtíže vznikají v těch případech aktinomykózy, kdy ve studovaném materiálu nejsou žádné drúzy, což je pozorováno u 75 % onemocnění. V takových případech je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou kultivace hnisu nebo bioptického materiálu na Sabourově médiu. Kompletní a spolehlivý kultivační test na aktinomykózu může trvat déle než 2 týdny. Ale po 2-3 dnech může mikroskopie detekovat kolonie charakteristické pro aktinomykózu. Při studiu kultury je třeba vzít v úvahu růst doprovodné mikroflóry a její citlivost na antibiotika.

Sérologická diagnostika aktinomykózy bohužel není dostatečně konkrétní. A metody výzkumu PCR pro toto onemocnění jsou stále ve vývoji.

Léčba aktinomykózy

Léčba aktinomykózy se provádí intramuskulárním a subkutánním podáním aktinolyzátu. Spolu s tím se provádí antibiotická terapie zaměřená na potlačení doprovodné flóry a prevenci sekundární infekce. Jako každá chronická infekce vyžaduje aktinomykóza další detoxikační a restorativní terapii.

Fyzioterapeutická léčba používaná u aktinomykózy zahrnuje ultrafialové ozáření kůže v postižené oblasti, lokální elektroforézu aktinomysátu a jódu. Při vzniku abscesů je nutné je otevřít. Může být také nutná chirurgická léčba píštělí, drenáž pleurální dutiny nebo dutiny břišní. V některých případech se u velkých plicních lézí provádí lobektomie.

Prognóza a prevence aktinomykózy

Při absenci specifické léčby může být aktinomykóza vnitřních orgánů smrtelná. Za nejlehčí formu se považuje cervikálně-maxilofaciální aktinomykóza. Poté, co se pacienti uzdraví, může dojít k relapsu.

Neexistuje žádná specifická prevence aktinomykózy. Nespecifická prevence zahrnuje dodržování hygieny, předcházení poranění kůže, včasné ošetření zubů, zánětlivých onemocnění dutiny ústní, mandlí, dýchacích orgánů a trávicího traktu.