Jaký je nejlepší způsob, jak zastavit krvácení?

Navzdory možnostem moderní medicíny zůstávají krevní ztráty a hemoragický šok jednou z hlavních příčin úmrtí po úrazu. Když to vezmeme v úvahu, zastavení krvácení a zajištění hemostázy (přirozená reakce těla, která zastavuje krvácení) se stává primárním úkolem urgentní medicíny.

Nejčastěji se hemostatická činidla dělí do dvou skupin:

fondy resorpční působení – když je lék vstříknut do krve;
fondy místní akce, které pracují v přímém kontaktu s krvácejícími tkáněmi.

V urgentní lékařské péči a chirurgii se používají hlavně lokální hemostatická činidla. Umožňují urychlit proces hemostázy, zastavit krvácení bez vyvíjení tlaku na tělo oběti a snížit riziko poškození velkých cév (například pokud krev pochází ze spojovacích oblastí těla – krk, podpaží, atd.). slabina).

Fyzikální hemostatická činidla

Fyzikální činidla urychlují kontrolu krvácení přidáním pasivního substrátu. Tyto látky pomáhají vytvořit hemostatickou zátku – sraženinu krevních destiček, které se slepí a vytvoří zátku kolem místa poranění.

Suché matricové produkty

Tato hemostatická činidla absorbují vodu a koncentrují srážecí faktory, což umožňuje vytvoření zátky. Suchá hemostatická činidla se snadno používají, ale jsou méně účinná u těžkého krvácení.

Mechanismus použití je následující: na ránu se aplikuje činidlo se suchou matricí a poté se přitlačí chirurgickou houbou. Poté se houba odstraní – je důležité to udělat opatrně, protože houba se může přilepit k výsledné zátce a odstranit ji.

Oxidovaná regenerovaná celulóza (ORC). ORC se vyrábí ve formě vícevrstvého porézního materiálu, tkaniny nebo jemné síťoviny, nejčastěji z oxidované bavlny nebo viskózy. Materiál se aplikuje přímo na krvácející oblast, aby se mohla vytvořit hemostatická zátka přímo na ORC.

Tento materiál není třeba odstraňovat a zcela se vstřebá asi za 14 dní.
Existují důkazy, že ORC má baktericidní aktivitu díky svému kyselému pH.
ORC fólie je flexibilní a ohebná a lze ji srolovat nebo řezat a použít při endoskopických zákrocích.

Příklady ORC dostupných na trhu:

Reoxcel Fibril.
Equicel.
Reoxicel Fibril.

Želatinová matrice vyrobený z vepřové želatiny, vyšlehá se do pěny a usuší se – ukáže se, že je to tvrdá houba, která se pak může rozemlít na prášek. Houba absorbuje 40násobek své hmotnosti v tekutině a zdvojnásobí svou velikost.

ČTĚTE VÍCE

Co a jak stimulovat růst růží?

Obvykle se před použitím želatinová matrice navlhčí trombinem, enzymem, který urychluje srážení krve. Po navlhčení se tato houba stává pružnou a snadno prochází i malými laparoskopickými porty. Jakmile je houba na místě, je třeba na ni vyvinout tlak, aby se dosáhlo hemostázy.

Po zastavení krvácení lze houbičku ponechat na místě – zcela se vstřebá za 4-6 týdnů.

Surgiflo

Nejčastěji se toto hemostatické činidlo prodává ve formě sady dvou injekčních stříkaček: jedna obsahující želatinovou matrici a druhá – roztok trombinu. Připravenou směs lze skladovat až osm hodin.

Mikroporézní polysacharidové hemosféry. Jedná se o prášek, který se získává z bramborového škrobu. Hemosféry absorbují tekutinu a koncentrují krevní destičky a krevní proteiny, čímž urychlují tvorbu sraženin.

Před aplikací hemosfér na ránu je nutné ji osušit, aby se látka dostala na relativně suchý povrch.

Hemosféry jsou levné a snadno se používají.
Tento lék se rozpouští do 48 hodin a nezpůsobuje odmítavé reakce, lze jej použít v neurochirurgii.

Hemostop

Jedno z nejdostupnějších a nejrozšířenějších hemostatik v Rusku, které obsahuje hlinitokřemičitany vápníku a sodíku.

Hemostop se nalije přímo do rány, přímo ke zdroji krvácení, a poté se na prášek přiloží vatový tampon nebo obvaz a přitlačí se na 5-7 minut.

Hemostatického účinku je dosaženo díky skutečnosti, že prášek absorbuje tekutinu a umožňuje buňkám a proteinovým složkám vytvořit sraženinu.

Mikrofibrilární kolagen (MFC) získané čištěním hovězího kolagenu. MPA je k dispozici ve formě prášků, tkáňových struktur, houbiček nebo polštářků.

Existují důkazy, že MFC poskytuje vyšší rychlost hemostázy než ORC.

MFC vyžaduje přímý kontakt se strukturou krvácející tkáně.
Zcela se vstřebá do tří měsíců.
Vhodné pro použití v neurochirurgii, cévní chirurgii a urologii.

XSTAT

Tento hemostatický přístroj je vhodný pro ošetření střelných a střepinových poranění. Pomocí injekčního aplikátoru XSTAT vstříkne do rány malé, rychle expandující houbičky.

Snadno ovladatelný přístroj zastavuje krvácení bez ruční komprese.

Kostní vosk

Kostní vosk je potřebný k fyzickému utěsnění poškozených krevních cév v kostech. To může být nutné například v případě krvácení z řezané nebo provrtané kostní tkáně.

Kostní vosk se vyrábí z včelího vosku, parafínu a voskových změkčovadel. Před aplikací se zahřeje v rukou a poté se prsty rozetře na poranění, rovnoměrně rozloží po celém povrchu kosti a nezanechá žádný přebytek.

ČTĚTE VÍCE

V jakém věku potřebujete škrabadlo?

Přestože se jedná o levný materiál, při aplikaci je dbáno na minimální množství vosku – může dojít k infekci nebo tvorbě granulomů, které brání hojení kostí.

Kromě vosku se k zastavení krvácení z kostí používají další léky:

Osten – bezpečnější ve vodě rozpustný analog kostního vosku, který je z těla vyloučen za 3 týdny.
Tmel na kosti Konzistencí je podobná tmelu, skládá se ze syntetických, zcela vstřebatelných materiálů. Tmel se prodává připravený k použití, nemusí se zahřívat ani hníst.

Příklady vosků dostupných na trhu:

Chirurgický vosk Bonewax Ethicon.
Ve vodě rozpustný analog kostního vosku Ostene, Ceremed.

Hemostatické obvazy

Nejběžnější hemostatické obvazy se liší svým složením:

ChitoGauzea ChitoFlex sestávají z lyofilizovaného chitosanu. Chitosan v obvazech se váže na vlhké tkáně a pevně ucpává cévy. Hlavním rozdílem je, že ChitoFlex je poddajnější a lze jej aplikovat přímo do rány.
Bojujte s gázou – obvaz na bázi kaolinu, který se skládá z oxidů křemíku, sodíku, hliníku a hořčíku. Obvaz rychle absorbuje tekutinu a umožňuje krevním destičkám a proteinům rychle vytvořit hemostatickou zátku.
NuStat. Tento obvaz obsahuje hemostatická vlákna skládající se z celulózy a oxidu křemičitého. Tyto obvazy jsou vhodné pro dočasné zastavení arteriálního nebo jiného závažného krvácení.

Ve vojenské a urgentní medicíně jsou obvazy pouze dočasným opatřením k zastavení krvácení, dokud není léčba možná.

Pro civilní obyvatelstvo lze obvazy použít při nutnosti zastavit krvácení u pacientů s vysokým rizikem vzniku krevní sraženiny.

Někdy jsou pacientům podávány antikoagulační léky, které inhibují přirozený proces hemostázy, v tomto případě obvaz pomáhá zkrátit dobu krvácení.

Biologicky aktivní látky

Biologicky aktivní látky zvyšují srážlivost krve v místě krvácení a tím urychlují přirozenou hemostázu.

trombin

Pro lokální použití se používá redukovaný trombin. Nanáší se pomocí spreje nebo injekční stříkačky a poté se roztírá nebo přitlačuje na povrch látky.

Trombin je nejúčinnější, když se volně mísí s krví, proto odborníci radí neotírat povrchy jím ošetřené houbou.
Tekutý trombin proniká do rány snadněji a dokáže proto zastavit krvácení rychleji než kousky želatinové pěny nasáklé trombinem.

Kyselina tranexamová

Kyselina tranexamová (TXA) je syntetický analog aminokyseliny lysinu, jednoho z krevních srážecích faktorů pocházejících z krevních destiček.

ČTĚTE VÍCE

Je možné vypěstovat třešně ze semen? Tajemství získávání chutných a velkých plodů?

TXA se používá ve formě injekcí, topické aplikace a ústních vod.

Nejčastěji se TXA používá při vnitřním krvácení v dutině břišní a krvácení při porodu.
TXA je dobře snášena a nezvyšuje riziko trombózy.

Hemostatické činidlo aktivované světlem

Jedná se o biologicky odbouratelné, tekutinám a krvi odolné textilní lepidlo, které při vystavení ultrafialovému světlu tvoří odolný polymer. Lze jej aplikovat jako kapalinu a aktivovat podle potřeby.

Hemostatický polymer fyzicky přilne ke kolagenu a dalším proteinům na povrchu tkáně, místo aby se lepil v důsledku chemické reakce

Takové hemostatické činidlo lze použít například k zastavení krvácení v ranách vnitřních orgánů. Poskytuje hemostatické těsnění, které přilne ke tkáni i přes ponoření do tekuté krve.

Fibrinový tmel

Typicky jsou fibrinové tmely vyrobeny z roztoků koncentrovaného lidského fibrinogenu, který je aktivován přidáním hovězího trombinu a chloridu vápenatého. V důsledku toho se vytvoří sraženina, která podporuje hemostázu a po čase zcela odezní.

Protože koncentrace fibrinogenu v tmelu je vyšší než fyziologické koncentrace v místě krvácení, dochází k procesu tvorby hemostatické zátky rychleji než za přirozených podmínek.

Fibrinový tmel se míchá bezprostředně před aplikací – pro pohodlí jsou jeho složky umístěny ve dvou samostatných stříkačkách.
Tento produkt lze použít k zastavení krvácení z povrchů nebo dutin, které nelze sešít.
Pevnost výsledné zátky přímo závisí na koncentraci fibrinogenu v tmelu.

Lepidla a tmely

Tyto prostředky se často nepoužívají k dosažení hemostázy, ale jako alternativa k stehům – k uzavření malých ran nebo řezů. Používají se tehdy, když pacient nemá průvodní onemocnění, která by mohla zhoršit hojení ran.

Fibrinové tmely napodobit poslední fázi srážení krve a vytvořit hemostatickou zátku.
Kyanoakrylátová textilní lepidla používá se především k uzavírání kožních řezů při operacích. Toto lepidlo se aplikuje na kůži a ošetří kapalinou – v důsledku toho kompozice ztvrdne a pevně drží okraje rány pohromadě.
Lepidla na bázi albuminu. Albuminová lepidla se vyrábějí ve dvojitých injekčních stříkačkách a mísí se bezprostředně před aplikací. Při vzájemném působení složek lepidla vzniká plastický a vysoce pevný biopolymer, který je časem zcela nahrazen biologickou tkání.
Lepidlo s polyethylenglykol hydrogelem – zcela syntetické lepidlo, které se používá pro krvácivé stehy cévních štěpů a také při vitrektomii (odstranění sklivce oka). Lepidlo s hydrogelem zvětší objem 4x, proto se používá jen tam, kde jeho rozpínání neuškodí.
Syntetický polyuretanové lepidlo na textilie vyrobený na bázi uretanového polymeru odvozeného od lysinu. Jeho složení je schváleno FDA. Toto lepidlo pomáhá minimalizovat hromadění tekutiny tím, že zmenšuje prostor v ráně nebo chirurgické incizi.

ČTĚTE VÍCE

Jak nakrmit květinu ženského štěstí doma?

Látková lepidla a tmely nejsou 100% alternativou k stehům: jsou méně odolné, pravděpodobněji se rozpadnou a nefungují dobře na rány nebo řezné rány ve vysoce namáhaných oblastech (lokty, kolena, ramena).

Užitečné články založené na spolehlivých zdrojích a názorech nejlepších odborníků v oboru – ve vaší schránce

Hovoříme o vytváření bezpečného pracovního prostředí, vzdálené zdravotní péči, pohotovostní lékařské péči, školení zaměstnanců, řízení lidských zdrojů a mnoha dalších.

Děkujeme!
Zkontroluj si email

Diskutujte o materiálu s kolegy v našich komunitách na sociálních sítích a přihlaste se k odběru médií, aby vám neunikly nejnovější materiály.

VKontakte
Telegram Viber —> —> —>
Zen

Tento článek není reklamní, ale informační. V textu jsou uvedeny kontraindikace užívání a užívání léků a léčebných postupů. Je nutné si přečíst návod k použití léků a postupů a nechat si poradit od odborníka.

Více k tématu
Jak telemedicína pomáhá v nouzi na vzdálených místech
Co by měl zaměstnavatel dělat v případě nepřítomnosti zaměstnance?
Otrava amoniakem. Jak poskytnout první pomoc oběti
Zaměstnanec má vši: co dělat?
Jak používat automatický externí defibrilátor