22. únor je Světovým dnem virové encefalitidy přenášené klíšťaty (TBE). Na toto datum je načasováno každoroční zahájení očkovací kampaně proti klíšťové encefalitidě v podnicích a na klinikách. Aktivní očkování se tradičně provádí před začátkem sezóny klíšťat. V Petrohradě a regionu začíná sezóna klíšťat v druhé polovině dubna – začátkem května, v tomto období se v ID-klinice objevují první zakousnutí. V dubnu-květnu však očkování neustává, tyto měsíce završují dobu aktivní imunizace proti klíšťové encefalitidě a očkovat se můžete po celý rok, optimálně od pozdního podzimu do časného jara.
Klíšťová virová encefalitida je virová přirozená fokální infekce přenášená klíšťaty, vyskytující se při horečce, intoxikaci, poškození centrálního nervového systému, někdy s chronickým průběhem a často vedoucí k úmrtí. Virus klíšťové encefalitidy se šíří buď kousnutím infikovaným klíštětem, nebo konzumací syrového mléka nebo sýra od infikovaných koz, ovcí nebo krav.
Prevalence klíšťové encefalitidy
Virus klíšťové encefalitidy je rozšířen v rozsáhlé oblasti od západní a severní Evropy po severní a východní Asii. Proto mohou být lidé, kteří cestují do těchto oblastí, ohroženi infekcí.
V Rusku jsou za endemické oblasti považovány: Moskevská oblast, Petrohrad, Leningradská oblast, Altajská republika, Baškortostán, Burjatsko, Karélie, Komi, Krym, Republika Mari El, Tatarstán, Tyva a Transbajkal, Perm, Krasnojarsk regiony, stejně jako regiony Sverdlovsk a Tyumen. Klíšťata vás však mohou napadnout po celé Ruské federaci.
Již nyní však lze dojít k závěru, že oblast distribuce nebezpečné infekce je poměrně velká.
V Petrohradě je z 18 správních území 6 endemických: okresy Kolpinsky, Krasnoselsky, Kurortny, Petrodvortsovy, Primorsky, Pushkinsky. Na území Leningradské oblasti je všech 17 území uznáno za endemické. Na naší klinice čelíme kousnutí, ke kterému došlo na náměstích a v parcích města, aniž bychom šli do oblastí, které Rospotrebnadzor považuje za endemické.
Kdy je největší riziko kousnutí klíštětem?
Klíšťata, která šíří virus, jsou nejaktivnější v teplejších měsících roku. V ID-klinice dochází k posledním návštěvám přisátí klíštěte každoročně v první polovině října.
Je třeba poznamenat, že klíšťata jsou aktivní nejen v lesích, jak se běžně věří, ale také v městských parcích, dvorech a zahradách. Aby se klíště dostalo na lidské tělo, nemusí lovit na stromech a keřích, oblíbeným místem klíšťat je vysoká tráva. Lidem, kteří tráví čas v přírodě, nejvíce hrozí kousnutí klíštětem infikovaným virem klíšťové encefalitidy.
Kdy je období očkování proti klíšťové encefalitidě a kdo by se měl nechat očkovat?
Preventivní očkování se provádí:
● populace žijící v endemických oblastech TBE;
● populace cestující do oblastí s endemickým výskytem TBE;
● všechny osoby patřící do profesních rizikových skupin, které pracují v endemických oblastech TBE a provádějí následující typy prací: zemědělské, stavební, mýcení a meliorace lesů atd.
Vzhledem k významným rozdílům v prevalenci TBE mezi zeměpisnými oblastmi by měly být imunizační strategie založeny na hodnocení rizik na úrovni země, regionu a oblasti. Před výběrem vhodných preventivních opatření tedy musí být nejprve zaveden účinný systém hlášení případů. V oblastech, kde je toto onemocnění vysoce endemické (tj. kde je průměrná prevalence klinických případů před očkováním 5 a více na 100 000 obyvatel za rok), WHO doporučuje očkování pro všechny věkové skupiny včetně dětí. V závislosti na epidemiologické situaci lze také zvážit zařazení vakcíny proti TBE do národních nebo regionálních imunizačních programů. Očkování se doporučuje i lidem cestujícím z neendemických do endemických oblastí, pokud očekávají, že budou trávit hodně času v přírodě.
Očkovací sezónu proti klíšťové encefalitidě je optimální zahájit v období podzim-jaro (listopad-březen), aby se vytvořilo dostatečné množství protilátek, které zajistí spolehlivou ochranu proti TBE.
Vrchol maximální aktivity klíšťat připadá na květen-červen, právě v těchto měsících je zaznamenán největší počet obětí klíšťat.
Dostupné vakcíny proti klíšťové encefalitidě
Nejúčinnějším protiepidemickým opatřením je specifické očkování. Vývoj prostředků a metod imunoprofylaxe klíšťové encefalitidy začal téměř okamžitě po objevení původce této těžké infekce. Již v roce 1938 se začalo pracovat na vytvoření vakcíny. Očkování proti klíšťové encefalitidě obsahuje dávku oslabeného patogenu, který není pro člověka nebezpečný. V důsledku očkování se u 95 % lidí vyvine stabilní imunita. Navzdory nevýznamnému riziku onemocnění klíšťovou encefalitidou (5 %) bude očkovaná nemoc probíhat mnohem snadněji: bez komplikací a invalidity.
Pro prevenci klíšťové encefalitidy jsou v Rusku povoleny následující vakcíny:
● Encevir – schválen k použití od 18 let a Encevir Neo – od tří let věku;
● Vakcína proti klíšťové encefalitidě, kultivovaně purifikovaná koncentrovaná inaktivovaná suchá – schválená pro použití od tří let věku;
● Klesch-E-Vak- od 12 měsíců.
Dříve byly k dispozici zahraniční vakcíny: FSME-Immun Inject/Junior (FSME-Immun Inject/Junior) pro děti a dospělé (Rakousko); Encepur pro dospělé a děti Encepur (Německo).
Vakcína se aplikuje intramuskulárně do deltového svalu ramene nebo do laterálního vastního svalu stehna.
Všechny vakcíny proti klíšťové encefalitidě jsou zaměnitelné. Pokud vakcína, kterou byl cyklus zahájen, není dostupná, mělo by se pokračovat dostupnou vakcínou. Stejně tak přeočkování, které se provádí každé 3 roky, se provádí jakýmkoli dostupným očkováním bez ohledu na dříve zvolené vakcíny.
Spolu s vakcínou proti klíšťové encefalitidě lze očkovat jakýmikoli vakcínami, kromě vakcín proti tuberkulóze (BCG / BCG-M).
Očkovací schémata proti klíšťové encefalitidě
Proti klíšťové encefalitidě existují dvě očkovací schémata: základní a zrychlená.
Hlavní očkovací schéma zahrnuje 2 vakcinace, které je nutné dodat v období podzim-jaro (listopad-březen) s odstupem v závislosti na vakcíně od 1 do 7 měsíců (u domácích 1-2 měsíce).
Poté, 12 měsíců po zavedení druhé vakcíny, je nutné provést 3. očkování (říká se tomu první přeočkování). Tři očkování je kompletní vakcinace. Následuje přeočkování na dálku – očkování 1x za 3 roky.
Při zrychleném očkovacím schématu se zkracuje interval mezi 1 a 2 vakcinacemi (minimálně 14 dní po 1 vakcinaci). Takové schéma se zpravidla provádí po začátku sezóny klíšťat. První přeočkování se také provádí 1 rok po druhém očkování a poté každé 3 roky.
U dětí i dospělých se používají zrychlená očkovací schémata, ale je lepší nechat se očkovat předem podle hlavního schématu. Oblast lesa můžete navštívit nejdříve 2 týdny po zavedení druhého očkování.
Tato vakcína není zahrnuta v národním očkovacím kalendáři Ruské federace, proto se očkování proti klíšťové encefalitidě provádí na náklady osobních prostředků občanů, na náklady zaměstnavatelů a také z rozpočtu kraje (např. například pro očkování školáků, důchodců, osob z rizikových skupin a pro omezený počet zájemců o očkování dobrovolně).
Co dělat, když byl porušen očkovací kalendář proti klíšťové encefalitidě?
Je nutné pokračovat v očkování od místa zastavení. Dříve zadané dávky nedohoří, není nutné znovu zahájit kurz!
Pokud byla podána pouze první dávka vakcíny, musí být podána druhá dávka, bez ohledu na to, jak dlouho byla první dávka podána, čímž se dokončí základní vakcinační schéma. O rok později – první přeočkování. Další přeočkování podle schématu (1krát za 3 roky).
Pokud byla provedena první dvě očkování a po 12 měsících nebylo provedeno přeočkování, pak je nutné přeočkování (podat jednu dávku vakcíny) bez ohledu na dobu trvání prvních dvou dávek. V zimě lze očkování odložit až na únor. Od jara do podzimu je nejlepší provést přeočkování, jakmile se zjistí porušení harmonogramu.
Pokud byly provedeny první dvě očkování a přeočkování po 12 měsících, ale druhé přeočkování po 3 letech nebylo zavedeno, pak je nutné přeočkovat (podat jednu dávku vakcíny) bez ohledu na dobu trvání poslední dávky. V zimě lze očkování odložit až na únor. Od jara do podzimu je nejlepší provést přeočkování, jakmile se zjistí porušení harmonogramu.
Pokud se tedy včas očkujete proti klíšťové encefalitidě, můžete se chránit před vážným onemocněním.
