Pneumonie je akutní infekční a zánětlivý proces, který primárně postihuje dýchací část plicní tkáně, obvykle způsobený bakteriemi a projevuje se příznaky různé závažnosti:
- známky intoxikace – zhoršení celkového stavu, chuť k jídlu, horečka atd.;
- lokální změny na plicích při vyšetření dítěte (zkrácení bicích zvuků, oslabení dýchání, sípání);
- infiltrativní ztmavnutí na rentgenových snímcích;
- kašel
- respirační selhání (dušnost, účast pomocných svalů na dýchání atd.).
Původci pneumonie se v různých věkových skupinách dětí liší. Například u dětí prvních šesti měsíců je zánětlivý proces v plicích nejčastěji způsoben patogeny, jako jsou:
- E. coli;
- stafylokoky;
- pneumokoky.
U dětí od 6 měsíců do přibližně pěti let může být rozvoj pneumonie vyprovokován:
- E. coli;
- stafylokok;
- Pneumokok;
- mykoplazma;
- chlamydiová pneumonie.
Právě ty zápaly plic, které byly způsobeny chlamydiemi a mykoplazmaty, lékaři označují za atypické. Jejich průběh a léčba probíhá jinak než u obyčejného zápalu plic. Chlamydiové a mykoplazmatické pneumonie se projevují příznaky podobnými jako u běžného respiračního onemocnění. U dítěte se rozvine hojná rýma, bolest v krku a kýchání. Dítě trpí suchým vysilujícím kašlem, typickým spíše pro akutní bronchitidu než pro zápal plic, což velmi často velmi komplikuje diagnostiku onemocnění. Nemusí se vyskytovat vysoká teplota typická pro zápal plic a všechny parametry krevních testů zůstávají nezměněny.
V období epidemií (srpen-listopad) narůstá význam mykoplazmat jako původce zápalu plic u dětí raného předškolního a školního věku. U dospívajících je třeba vzít v úvahu možnou roli chlamydiové pneumonie jako příčinného faktoru onemocnění.
Viry hrají roli při vzniku zápalu plic, hlavně u dětí prvního roku života.
U oslabených dětí je nejčastější příčinou zápalu plic Escherichia coli, Staphylococcus aureus.
Samostatnou skupinu tvoří nozokomiální pneumonie, které se u dětí vyvinou během hospitalizace pro jiná onemocnění. Takový zápal plic je způsoben „nemocničními“ kmeny patogenů, obvykle vysoce odolných vůči antibiotikům (stafylokoky, Klebsiella, Pseudomonas – Pseudomonas aeruginosa, Proteus).
V důsledku rozvoje hypotermie nebo v důsledku snížení obranyschopnosti těla z jakéhokoli jiného důvodu dochází k aktivnímu pronikání mikrobů nebo virů do plicní tkáně, kde se aktivně množí a vyvolávají reakci v těle ve formě zánětu. . Kromě toho může infekce sestupovat z horních částí dýchacího systému – krku, nosu nebo průdušek. Patogenní mikroorganismy se do plic dostávají nejčastěji vdechovaným vzduchem – aerogenně.
Předchozí akutní respirační virové infekce a onemocnění, která vedou k oslabení imunitních mechanismů dítěte, predisponují k usazování mikrobů na sliznici průdušek. ARVI hrají důležitou roli ve vývoji bakteriální pneumonie. Virová infekce snižuje lokální imunologickou obranu, usnadňuje tak průnik bakteriální flóry do dolních cest dýchacích a přispívá k rozvoji zánětlivých změn v plicích.
Po infekci, s rozvojem patogenní mikroflóry v plicích, začíná zánět, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty. Na rozdíl od běžných respiračních onemocnění, u kterých zvýšená teplota klesá již druhý nebo třetí den, u zápalu plic teplota trvá déle než tři dny, na úrovni asi 37-38 stupňů.
Přesnou diagnózu lze provést pomocí rentgenu, ale existují také vnější příznaky onemocnění:
- bledost a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
- otok křídel nosu;
- zrychlené dýchání (60/min. u dětí prvních měsíců života, 50/min. u dětí 2-12 měsíců, 40/min. u dětí 1-4 let);
- velmi snadná únava;
- nepřiměřené pocení;
- odmítání dítěte jíst.
Neexistuje žádný charakteristický kašel; může být mírný, povrchní nebo zcela chybějící, nebo může být těžký, záchvatovitý, jako je černý kašel.
Mimoplicní příznaky pneumonie také zahrnují:
- tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
- žloutenka;
- průjem;
- svalové bolesti;
- kožní vyrážky;
- zmatenost vědomí.
U malých dětí se někdy na pozadí vysoké tělesné teploty vyvinou křeče.
Při auskultaci (poslech plic) lékař zjišťuje změny charakteristické pro zápal plic – zvláštní pískání ve výšce nádechu (krepitus) nebo vlhké chrochtání různé velikosti. Velmi často může být prvním auskultačním příznakem zápalu plic oslabení dýchání v postižené oblasti, nikoli přítomnost sípání.
Rentgenová metoda je zvláště důležitá v diagnostice respiračních onemocnění u dětí. Pokud tedy po vyšetření dítěte bude mít váš lékař podezření na akutní zápal plic, určitě vám kromě jiných laboratorních vyšetření předepíše i rentgen hrudníku.
Krevní testy na zápal plic odhalí:
- zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce doleva (známky zánětu);
- toxická granularita neutrofilů;
- zrychlení ESR.
Absence zánětlivých změn krevních parametrů však nevylučuje přítomnost pneumonie u dítěte.
Pneumonie je zákeřné onemocnění a vyžaduje neustálé sledování, stav dítěte se může kdykoli zhoršit, takže byste neměli riskovat zdraví dítěte. Děti do tří let jsou nejčastěji hospitalizovány kvůli neustálému sledování jejich stavu a kvůli zamezení rozvoje komplikací. Starší děti mohou být ponechány doma za předpokladu, že rodiče budou důsledně dodržovat všechna doporučení.
Délka léčby zápalu plic závisí na mnoha individuálních charakteristikách těla dítěte, včetně věku, typu zápalu plic a závažnosti onemocnění. Zpravidla u nekomplikovaných případů zápalu plic trvá léčba antibiotiky průměrně 7-10 dní.
Pokud je zápal plic těžký, provázený různými komplikacemi, nebo se jedná o atypický zápal plic, může léčba trvat poměrně dlouho. Může to být dva týdny nebo dokonce měsíc – délku léčby může určit pouze pediatr ošetřující vaše dítě.
Při včasném vyhledání lékařské pomoci, nekomplikovaném průběhu onemocnění a správné léčbě je prognóza zápalu plic obecně příznivá. K úplnému uzdravení dochází nejčastěji do měsíce. Ale pokud lékařská péče není poskytnuta včas, následky zápalu plic u dětí mohou být docela vážné.
Po prodělaném zápalu plic děti vyžadují roční pozorování pediatrem.
