Digoxin je srdeční glykosid, který se používá jako kardiotonikum a antiarytmikum. Vzhledem k úzkému terapeutickému oknu je jakékoli zvýšení koncentrace léčiva v krvi nad terapeutickou hladinu spojeno s rozvojem intoxikace glykosidy.
Ruská synonyma
Anglická synonyma
Digoxin, Cardoxin, Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin.
Metoda výzkumu
Polarizační fluoroimunoanalýza (PFIA).
Jednotky měření
ng/ml (nanogramy na mililitr).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studium?
- Nejezte 2-3 hodiny před studiem, můžete pít čistou nesycenou vodu.
- 30 minut před studií nekuřte.
Obecné informace o studiu
Digoxin je srdeční glykosid získávaný z listů digitalisu. Tento lék se v medicíně používá již více než 200 let. V moderní lékařské praxi je digoxin předepisován pro městnavé srdeční selhání, supraventrikulární tachykardii, fibrilaci síní a flutter. Působí pozitivně inotropně na srdeční sval (zvyšuje sílu stahu), snižuje aktivitu sinoatriálního uzlu, zpomaluje vedení vzruchů jím a snižuje srdeční frekvenci.
Při perorálním podání se lék rychle vstřebává ze střeva. Jeho biologická dostupnost je 75-95%. Po vstřebání se 20–25 % digoxinu váže na krevní bílkoviny. Minimální množství léčiva je metabolizováno v játrech a střevním lumen. 50–75 % nezměněného glykosidu se vylučuje močí. Poločas digoxinu je 36-48 hodin při normální funkci ledvin a 3,5-5 dnů u pacientů s renálním selháním. Digoxin se může hromadit v tkáních. Stabilní hladiny léku v krvi je dosaženo po 1–2 týdnech pravidelného užívání.
Léčba digoxinem se provádí ve dvou fázích: saturace (digitalizace) srdeční tkáně dávkou léčiva 0,75-1,5 mg a udržovací terapie (0,125-0,5 mg denně) k udržení stabilní koncentrace léčiva v těle. . Terapeutická hladina digoxinu v krvi se pohybuje v rozmezí 0,8-2,0 ng/ml, koncentrace nad 2 ng/ml jsou toxické. U 10 % pacientů (zejména s hypokalémií, hypomagnezémií, hypoxií, srdečním onemocněním a hyperkalcémií) může dojít k toxickému účinku užívání léku, když je jeho hladina v krvi nižší než 2 ng/ml.
Terapeutická dávka digoxinu je velmi malá a každé zvýšení jeho hladiny v krevním séru může vést k intoxikaci. Příznaky otravy: nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy, točení hlavy, dezorientace, halucinace a záchvaty v kombinaci s poruchami srdečního rytmu, „blikající skvrny“ v očích a další poruchy vidění.
Život ohrožující ventrikulární arytmie se mohou objevit v kterémkoli stadiu akutní intoxikace. Bezpříznakové období akutní otravy, než se objeví příznaky, může trvat několik hodin. Při intoxikaci se obvykle jako první objevují gastrointestinální poruchy.
Intoxikace glykosidy je častější u starších lidí. Klinický obraz otravy lze zaměnit s gastroenteritidou nebo chřipkou. Na pozadí zvýšené koncentrace léčiva v krvi se může objevit jakýkoli typ arytmie, ale komorové arytmie jsou typičtější pro chronickou intoxikaci. Stav zhoršují doprovodná onemocnění (onemocnění srdce, ledvin a jater, hypotyreóza, chronická obstrukční plicní nemoc), poruchy elektrolytů (hypokalémie, hypomagnezémie, hyperkalcémie) a hypoxie.
Toxické vlastnosti digoxinu zvyšují některé léky: indometacin, klarithromycin, erythromycin, amiodaron, veroshpiron, chinidin, prokainamid, betablokátory, blokátory kalciových kanálů. Porucha vylučovací funkce ledvin a nedostatek tělesné hmotnosti ovlivňují vstřebávání a stravitelnost digoxinu u starších lidí, což vede k intoxikaci při zachování terapeutických koncentrací léčiva v krvi.
K léčbě intoxikace glykosidy se používají antidota (unithiol, EDTA (kyselina ethylendiamintetraoctová), protilátky proti digoxinu) a provádí se symptomatická terapie.
K čemu slouží výzkum?
- Sledovat digitalizaci (saturace srdeční tkáně);
- zvolit individuální saturační dávku léku a její korekci;
- pro diagnostiku intoxikace digoxinem.
Kdy je studium naplánováno?
- Pravidelně během léčby digoxinem;
- když se při užívání digoxinu objeví příznaky intoxikace (nevolnost, zvracení, závratě, duševní změny, poruchy srdečního rytmu, rozmazané vidění, iluze žluté nebo zelené halo kolem předmětů);
- s nedostatečnou léčebnou účinností digoxinu.
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty: 0,8 – 2,0 ng/ml.
U městnavého srdečního selhání by měla být doporučená koncentrace léčiva v krvi v rozmezí 0,5-0,8 ng/ml, pro arytmie – 1,5-2,0 ng/ml. Udržovací dávka se volí individuálně s přihlédnutím k snášenlivosti léku, souběžné patologii a terapii.
Při koncentraci vyšší než 2,0 ng/ml je vysoké riziko rozvoje intoxikace.
V 10 % případů nastává intoxikace glykosidy, když je koncentrace léčiva v krvi pod 2,0 ng/ml.
Co může ovlivnit výsledek?
- Hladina digoxinu v krvi vychází se selháním ledvin a jater, užívání chinidinu, verapamilu, amiodaronu.
- Koncentrace léčiva se snižuje při současném užívání laxativ, antacidů, rifampicinu, stejně jako produktů obsahujících hliník, vizmut, hořčík.
- Endogenní látky podobné digoxinu mohou způsobit falešně pozitivní výsledky testů u lidí, kteří digoxin neužívají. To je možné u urémie, preagonálních stavů.
Důležité poznámky
- Úprava dávky a její udržování v terapeutických koncentracích se provádí pod dohledem ošetřujícího lékaře v souladu s klinickým obrazem onemocnění, doprovodnou patologií, současně užívanými léky a individuální snášenlivostí léku.
- Při užívání digoxinu je nutné pravidelně sledovat funkci ledvin, hladinu draslíku, hořčíku a vápníku v krvi.
- Doporučuje se začít měřit koncentrace léčiva 1–2 týdny po zahájení terapie. Krev pro testování by měla být darována 6-8 hodin po užití poslední dávky digoxinu.
- Koncentrace digoxinu v séru > 4,0 ng/ml jsou potenciálně život ohrožující. Hladiny digoxinu ne vždy odrážejí závažnost chronické intoxikace.
Také doporučeno
- Sérový hořčík
- Sérový draslík
- Sodík v séru
- Sérový vápník
- Sérového kreatininu
Kdo si studium objedná?
Kardiolog, terapeut, praktický lékař, dětský lékař.
Literatura
- Aplikované terapeutické monitorování léků. Vol 2. Editoval TP Moyer, RL Boeckx. Washington, DC, Americká asociace pro klinickou chemii, 1984.
- Datta P, Hinz V, Klee G: Srovnání čtyř digoxinových imunoanalýz s ohledem na interferenci imunoreaktivních faktorů podobných digoxinu. Clin Biochem 1996;29(6):541–547.
- Jortani SA, Voldew R Jr.: Digoxin a jeho související endogenní faktory. Crit Rev Clin Lab Sci 1997;34:225-274.
